2020 год не имеет аналогов в истории: за это время коронавирусом заразилось более 82 млн человек, миллиарды людей оказались в локдауне, пандемия отразилась на каждом из нас лично и на обществе в целом, сформировав новую реальность для миллиардов людей, повлияв на все сферы деятельности, в том числе и на здравоохранение.
В этот сложный период заработала государственная система социальной защиты интересов населения, с 1-го января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (далее — ОСМС).
ОСМС коснулось каждого из нас, поэтому разобраться в том, что такое медстрахование, чем оно выгодно и какие дает возможности – важное дело для всех и каждого.
Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.
Обязательное социальное медицинское страхование — это государственная система социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья населения, основанная на солидарном участии государства, работодателей и граждан, которая позволяет перераспределять поступившие от них средства на период болезни от здоровых к больным гражданам в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.
Следует отметить, что внедряемая система не является накопительной. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика все категории населения имеют одинаковый доступ к медицинским услугам.
Основной целью деятельности Акмолинской областной многопрофильной больницы в городе Кокшетау является обеспечение доступности, улучшение качества оказываемой медицинской помощи и развитие высокотехнологических методов диагностики и лечения.
В перечень услуг больницы входят около 20-и технологий, проводящихся с применением современных усовершенствованных методик. Мы оказываем специализированную и высокотехнологическую медицинскую помощь по девяти специальностям.
Это сложнейшие операции, которые проводятся в отделениях кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, ангиохирургии, хирургии, урологии, рентгенэндоваскулярной хирургии и офтальмологии. Для выполнения высокотехнологичных медицинских услуг наша медорганизация имеет соответствующий кадровый потенциал и материально-техническую базу.
Порядка 24 000 пациентов выписываются из областной больницы ежегодно, эта цифра отражает огромный труд слаженного высокопрофессионального коллектива.
По итогам 2020 года, в связи с внедрением ОСМС свыше 200 человек были пролечены в многопрофильной областной больнице г.Кокшетау с применением высокотехнологичных медицинских услуг, из них 78% с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 22% – по нейрохирургическому профилю.
Это почти в 6 раз больше, чем за аналогичный период прошлого года, что позволило жителям акмолинского региона получить высокотехнологичные медицинские услуги на базе АОМБ, не выезжая за пределы области.
Обязательное социальное медицинское страхование предусматривает оказание расширенного пакета медицинских услуг застрахованным гражданам сверх ГОБМП, в том числе дорогостоящих.
Участие в системе является обязательным. Каждый гражданин должен ежемесячно производить взносы и отчисления в Фонд медстрахования за ОСМС в размере, который установлен отдельно для каждой категории граждан. Фонд, как некоммерческая организация является закупщиком, который закупает медицинские услуги у больниц и поликлиник по принципу «деньги следуют за пациентом».
Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса, от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.
Так, по итогам 4 месяцев текущего года в областной больнице при плане финансирования в системе ОСМС 159 520 тыс. тенге исполнено 80 операций на сумму 184 158 тыс. тенге или 115%, в рамках ГОБМП при плане финансирования 20 033 тыс. тенге исполнено 10 операций на сумму 29 993 тыс. тенге или 150%.
ОСМС – это выгодная альтернатива платному здравоохранению. Страховая медицина внедрена во многих развитых странах мира с целью уменьшить финансовые риски населения, связанные с непредвиденными расходами на лечение тяжелых заболеваний, а также снизить карманные расходы граждан на платную медицину.
Прежде всего, причинами внедрения системы ОСМС являются: форма социальной защиты населения от больших затрат на здоровье (ВОЗ), обеспечение солидарной ответственности населения за свое здоровье.
Стоит отметить, что за счет средств социального медицинского страхования увеличилось финансирование, в частности, по профилю реабилитации пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями, после перенесенных операций на сердце, заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Это особенно актуально для пациентов, перенесших инсульт. Раньше таких пациентов направляли на реабилитацию один раз, теперь – по мере необходимости, чтобы как можно эффективнее восстановить здоровье. Также в два раза повысилось финансирование отделения паллиативной помощи, где проходят восстановление и лечение онкобольные.
Существенной поддержкой для нашего населения явилась возможность, при наличии показаний, пройти за счет средств ОСМС в нашей больнице дорогостоящие исследования, такие как компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография.
Так, за 2020 год было проведено 7726 исследований, это на 20% больше, чем в 2019 году (6105 исследований). Данное увеличение общего процента исследований произошло за счет обследований органов грудной клетки на предмет пневмонии, на фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки по КВИ, в 2019 году –было проведено 484, в 2020 — 2377.
Кроме стационарной и стационарзамещающей помощи, областная больница оказывает консультативно-диагностическую помощь на базе областной консультативной поликлиники, при расчетной нагрузке 150 посещений в смену дневная нагрузка составляет более 200 посещений.
Всего посещений за 2020 год составил 86 753 пациента, из них 38,5% сельскими жителями. По сравнению с 2019 годом данный показатель за 2020 год снизился на 17,5%.
Эти показатели обусловлены рядом известных причин, одним из основных которых явились карантинные мероприятия, связанные с эпидемией коронавирусной инфекции.
В связи с этим, в 2020 году с учетом эпидемиологической ситуации в многопрофильной областной больнице реализован дистанционный формат проведения консультаций специалистов. Об актуальности и важности развития данного направления отмечается и в выступлении главы государства К.К. Токаева на совещании по мерам противодействия распространению коронавируса.
Президент страны подчеркнул: «Важно активизировать возможности использования телемедицины, дистанционных консультаций, своевременной доставки лекарственных средств и проведения необходимых обследований.»
Общее количество проведенных дистанционных консультаций за 2020 год составил 616, из них: в режиме виртуального консилиума – 140, в режиме дистанционной консультации – 476.
Осуществляется приём таких специалистов, ка пульмонолог, гематолог, эндокринолог, невропатолог, нефролога, гастроэнтеролога, кардиолога, уролога, дерматолога, травматолог, хирург, нейрохирург, ангиохирург, торакальный хирург.
Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. 15 категорий граждан, в числе которых дети, студенты, пенсионеры, инвалиды, официально зарегистрированные безработные, многодетные матери, неработающие получатели адресной социальной помощи и другие застрахованы за счет бюджета.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что обязательное социальное медицинское страхование помогает решать многие проблемы, связанные с недостатком финансирования медицинской отрасли.
Потребность населения в медицинской помощи ежегодно растет, внедряются новые технологии, появляются более эффективные препараты, все это требует финансовых вложений.
Переход на систему медицинского страхования позволил получить новый источник финансирования, а значит, положительно отражается на качестве медицинской помощи.
Хотелось бы также сказать несколько слов, касательно солидарной ответственности пациента за своё здоровье. В данное время в медицине акцент с лечения смещается в сторону профилактики. За здоровье каждого гражданина несут ответственность государство, медучреждение и он сам. Причем профилактику многих заболеваний нужно вести даже не с детского возраста, а в период нахождения ребенка в утробе матери.
Если своевременно ставить прививки, проходить медосмотры и скрининги, выполнять рекомендации врачей, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, то риск заболеваний снизится в разы. А люди часто перекладывают ответственность исключительно на врачей, не думая о том, что зачастую пациенты поступают к нам в очень тяжелом состоянии, когда приходится буквально бороться за жизнь. Во многих случаях этого можно было избежать.
Коллектив больницы ориентирован на постоянное совершенствование: внедряются новые виды диагностики и лечения, проводятся все более сложные операции.
Мы постоянно проводим мастер-классы, приглашаем ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Только за прошедший год проведено 6 мастер-классов, обучено на курсах повышения квалификации 30% врачей. Работа в данном направлении продолжается.
Прогресс не остановить.
Мы живем в открытом мире, наши пациенты могут сравнивать качество лечения и сервиса, поэтому требуют от нас другого уровня. И мы должны непрерывно совершенствоваться, чтобы соответствовать современным стандартам.
Нурлан Жаров, директор Акмолинской областной многопрофильной больницы, врач-хирург высшей категории, менеджер здравоохранения высшей категории, независимый аккредитованный врач — эксперт с правом проведения независимой экспертизы деятельности субъектов здравоохранения в области оценки качества медицинских услуг, член ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации, депутат городского маслихата.
