В Акмолинский филиал НАО «Фонд обязательного социального медстрахования» ежедневно поступают многочисленные звонки с различными вопросами от жителей региона по системе ОСМС.
Предлагаю вашему вниманию ответы на некоторые вопросы, а также информацию о лекарственной помощи в системе гарантированного объема медицинской помощи и обязательного социального медстрахования.
Здравствуйте, если мой работодатель вовремя не заплатил за меня отчисления и взносы за ОСМС, могу ли я сама уплатить, а после того, как работодатель проведет оплату, претендовать на возврат?
Своевременная оплата за ОСМС — это ответственность работодателя, за нарушение сроков оплаты предусмотрена оплата пени.
Чтобы не утратить статус страхования в системе ОСМС, вы можете оплатить взносы. После того, как Ваш работодатель уплатит за Вас отчисления и взносы, Вы можете претендовать на возврат через Государственную корпорацию «Правительство для граждан». Перераспределение средств сделать нельзя, так как каждый платеж приходит целенаправленно и его корректировка невозможна.
Добрый день! Как принимать пациента, если он гражданин России и не прикреплен, т.е. имеет вид на жительство (ВНЖ), но работодатель уплачивает отчисления?
Добрый день, в соответствии со статьёй 35 Закона РК «О миграции населения» трудовые мигранты – это иностранные граждане, которые работают на территории Казахстана, обязаны иметь полис добровольного медицинского страхования, который покрывает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) и стационарную помощь. Таким образом, ПМСП и стационарная помощь должна быть оказана данным людям по добровольному медицинскому страхованию или платно.
Может ли гражданка другой страны быть включена в льготную категорию «Неработающая беременная женщина»?
В соответствии с Законом РК об ОСМС, граждане других государств, постоянно проживающие на территории Казахстана, так же могут быть равноправными участниками системы ОСМС. Таким образом, гражданка другой страны, которая имеет вид на жительство (ВНЖ), может войти в льготную категорию «Неработающая беременная женщина».
Пациент, служащий МВД, имеет статус «НЕЗАСТРАХОВАН», что делать в таком случае и куда обратиться?
Учет военнослужащих в системе ОСМС осуществляется посредством информационной системы «Специальный учет лиц» (ИС СУЛ). В эту информационную систему (ИС СУЛ) вводятся данные военнослужащих, и после этого в ФСМС передается статус страхования. Ведение ИС СУЛ закреплено за кадровой службой МВД РК. В таких случаях нужно обратиться в кадровую службу и проверить корректность введенных данных в ИС СУЛ.
Здесь нужно отметить, что в ФСМС передается только статус страхования без указания того, что данный гражданин является военнослужащим, так как эти данные не подлежат распространению.
Может ли человек, который не платил за 2020 год взносы на ОСМС, заплатив за январь 2021 года как самостоятельный плательщик, а за февраль и март 2021 года как плательщик ЕСП получить статус страхования в системе ОСМС и не погашать задолженность?
В Законе «Об ОСМС» указано, что получить медицинскую помощь в системе ОСМС могут только те люди, которые имеют статус в системе ОСМС «ЗАСТРАХОВАН»
Для плательщиков ЕСП статус страхования может быть присвоен, если имеется оплата не менее. чем за 3 месяца подряд
Для всех остальных участников системы ОСМС нужно погасить задолженность не менее, чем за 12 месяцев.
Таким образом, для приобретения статуса страхования сейчас, необходимо оплатить задолженность по взносам на ОСМС за предыдущий период, как самостоятельный плательщик и продолжать платить ЕСП или уплатить ЕСП за три месяца подряд и подождать пока в последующем будет присвоен статус.
Добрый день, у нас такая ситуация, человек пришел с армии в ноябре, статус не застрахован, проверили, оплаты нет, ведь он как военнослужащий на период до ноября должен был быть в льготной категории. Если сейчас оплачивать, то ему нужно за 12 месяцев, с февраля 2020 по февраль 2021?
Если при проверке статуса страхования, у человека отображается задолженность в системе ОСМС за тот период, когда он находился в льготной категории, взносы за которых уплачивает государство, то ему нужно письменно обратиться в ФСМС (kanc@fms.kz) об аннулировании задолженности, написав заявление и приложив подтверждающие документы.
Данному гражданину нужно оплатить задолженность только за тот период, когда он не был в льготной категории.
Здравствуйте, пациентка состоит на «Д» учете в психдиспансере и хочет получить лечение. Она не застрахована. Может ли этот человек получить статус «Застрахован»? Или нужно произвести оплату?
Заболевание «Психические, поведенческие расстройства (заболевания)» входит в перечень социально-значимых заболеваний (СЗЗ), однако, такие пациенты не являются льготной категорией граждан, взносы за которых платит государство, если они не входят в одну из 15-ти льготных категорий. Лечение предоставляется только по медицинским показаниям, в данном случае по ГОБМП.
О лекарственной помощи в ГОБМП и ОСМС
Нормативные правовые акты в области здравоохранения регламентируют, что население страны при наличии определенных заболеваний может рассчитывать на лекарственные средства и медицинские изделия на амбулаторном уровне за счет средств ГОБМП и ОСМС. Ознакомиться с перечнем нозологий и доступных лекарств, утверждённым приказом Министра здравоохранения РК от 29 августа 2017 года № 666 можно на сайте https://adilet.zan.kz/rus/docs/V1700015724.
Как устроен весь процесс? Медицинские организации формируют заявки на медикаменты, местные управления здравоохранения в рамках бюджета утверждают эти потребности, затем ТОО «СК-Фармация» – единый дистрибьютор – проводит закуп необходимых препаратов и медицинских изделий и отгружает их медицинским организациям. Только после получения пациентом необходимого лекарственного средства или медицинского изделия Фонд социального медицинского страхования производит оплату ТОО «СК-Фармация» за лекарственное обеспечение.
Следует отметить, что в прошлом году Фонд впервые, на основании Указа Президента РК от 16 марта 2020 года № 286 «О мерах по обеспечению социально-экономической стабильности», в связи с валютными колебаниями и нестабильной эпидемиологической ситуацией произвел 100% предоплату от суммы заключенных договоров ТОО «СК-Фармация». Это позволило Единому дистрибьютору произвести авансовый платеж поставщикам и заводам-производителям лекарственных средств, которые поставлялись в течение 2020 года.
Переход к системе социального медицинского страхования позволил значительно расширить перечень бесплатных лекарственных средств для взрослых и детей до 18 лет. В частности, в амбулаторный перечень дополнительно были включены следующие нозологии:
инфекционные и паразитарные заболевания (болезнь Лайма, ветряная оспа, микозы, токсоплазмоз и др.);
болезни пищеварения (целиакия, желчекаменная болезнь, холецистит/холангит и др.);
эндокринные нарушения (нарушения транспорта аминокислот);
болезни нервной системы (болезнь Альцгеймера, мигрень, поражение тройничного нерва, мышечная дистрофия Дюшенна и др.);
воспалительные и не воспалительные заболевания органов зрения (острый/хронический блефарит, конъюнктивит, глаукома и др.);
болезни системы кровообращения (первичная легочная гипертензия, инфекционный эндокардит) и т. д.
болезни органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, синусит, болезни миндалин и аденоидов, вазомоторный и аллергический ринит).
В июле 2020 года этот список доступных бесплатных лекарств был дополнен коронавирусной инфекцией. При ее наличии пациенты могут рассчитывать на жаропонижающие препараты и лекарства против свертывания крови.
Чтобы получить бесплатные препараты на амбулаторном уровне необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления, где врач оценит состояние больного и при необходимости выпишет рецепт на получение препаратов.
Объем амбулаторного лекарственного обеспечения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС за 11 месяцев 2020 года составил 112.7 млрд. тенге.
Напомню, при оказании скорой, стационарной и стационарозамещающей помощи все лекарственные средства предоставляются бесплатно.
Бахыт Мухамедрахимова-Тасова, руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала по Акмолинской области НАО «Фонд социального медстрахования».
